회 원 가 입 신 청 서
희망회원 구분(✔)	기업 및 단체회원			개인회원
단체회원	기 관 명			기관장성명
	주 소
	홈페이지			전문분야
	담 당 자			소속부서
	전화번호			팩 스
	휴 대 폰			E-mail
기업회원	업 체 명			사업자번호
	대표자성명			희망회원등급
	주 소
	홈페이지			전문분야
	담 당 자			소속부서
	전화번호			팩 스
	휴 대 폰			E-mail
개인회원	성 명			연/평생회원
	주민등록번호			생년월일
	근 무 처			부서/직위
	주 소
	전화번호			팩 스
	휴 대 폰			E-mail
	최종출신교 및 학력			전공

위와 같이 한국국민안전산업협회 회원가입신청서를 제출합니다.

년       월       일

신청기관(인)                      (직인/서명)

(사)한국국민안전산업협회 회장 귀하